Zasady przyznawania zasiłku chorobowego
Obowiązują od kwietnia 2025 r.
1.Kto ma prawo do świadczenia?
1.1. Członkowie związku zawodowego muszą opłacać składki członkowskie przez 6 miesięcy w ciągu ostatnich 12 miesięcy, w tym przez 3 miesiące z rzędu przed dniem składania wniosku, aby uzyskać prawo do świadczeń. Wnioski są rozpatrywane na podstawie daty ich rozpatrzenia, z wyjątkiem punktu 1.10, który dotyczy członków, którzy przenieśli swoje prawa między ASÍ i BSRB. Świadczenie wypłacane jest w ciągu dwóch tygodni od dnia złożenia wniosku, o ile wszystkie dokumenty są kompletne.
1.2. Świadczenia nie są przyznawane na koszty poniesione przed rozpoczęciem działalności, która daje prawo do członkostwa w funduszu. Faktury do wniosku mogą mieć maksymalnie 12 miesięcy, chyba że przepisy stanowią inaczej.
1.3. Członkowie związku zawodowego muszą być zatrudnieni w chwili składania wniosku i spełniać warunki funduszu.
1.4. Zasadniczo, świadczenia nie są przyznawane na koszty zdrowotne, które obejmują udział w kosztach zdrowotnych w ramach systemu Ubezpieczeń Zdrowotnych Islandii, w tym zabiegi / terapie wykonywane w prywatnych gabinetach, które są również wykonywane w publicznym systemie zdrowia. Koszty związane z zabiegami medycyny estetycznej nie są pokrywane.
1.5. Członkowie związku zawodowego poszukujący pracy mogą skorzystać ze swoich nabytych praw, jeśli zdecydują się opłacać składki członkowskie w trakcie poszukiwania pracy. Osoby poszukujące pracy nie nabywają nowych praw podczas poszukiwania pracy, ale zachowują te prawa, które miały, gdy były zatrudnione. Ciągłość członkostwa musi być utrzymana od momentu zakończenia stosunku pracy, a płatności z Urzędu Pracy (Vinnumálastofnun) muszą być otrzymywane. Zasilek chorobowy lub inne świadczenia nie są przyznawane, jeśli następuje przerwa w tym okresie.
1.6. Członkowie związku zawodowego będący na urlopie macierzyńskim lub ojcowskim mogą skorzystać ze swoich nabytych praw, jeśli zdecydują się opłacać składki członkowskie podczas urlopu.
1.7. Członkowie związku zawodowego zachowują swoje prawa w funduszu podczas korzystania z prawa do chorobowego i w okresie, w którym otrzymują świadczenia chorobowe.
1.8. Świadczenia są przyznawane wyłącznie dla członków związku zawodowego, a nie dla innych członków rodziny.
1.9. Członek funduszu, który zakończył pracę z powodu wieku lub niepełnosprawności, ma prawo do świadczeń przez 6 miesięcy po zakończeniu pracy.
1.10. Osoba, która nabyła prawo do świadczeń chorobowych i świadczeń pogrzebowych z funduszu zdrowotnego członka ASÍ lub BSRB, odzyskuje to prawo po miesiącu platnosci do nowych zwiazkow zawodowych, pod warunkiem, że miała to prawo w poprzednich zwiazkach zadowowych. Przy składaniu wniosku, wnioskodawca musi przedstawić zestawienie płatności, które otrzymał z poprzednich zwiazkow zawodowych w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy.
Prawo do świadczeń chorobowych i świadczeń pogrzebowych zależy od zasad nowego związku i nie będzie wyższe niż maksymalny limit ustalony przez zasady odpowiedniego funduszu. Nie jest to transfer płatności między funduszami, ale jedynie przeniesienie praw.
2. Finansowane są następujące leczenie, profilaktyka i zabiegi zapobiegawcze:
2.1. Fizjoterapia, masaż leczniczy, chiropraktyka
Członkowie związku zawodowego, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, otrzymują dofinansowanie na diagnozę, fizjoterapię, masaż leczniczy, chiropraktykę lub podobne leczenie. Pokrywane jest 50% kosztów faktury, do maksymalnej kwoty 42 000 koron w każdym okresie 12 miesięcy. Można również ubiegać się o dofinansowanie na rehabilitację w Instytucie Hjarta- og lungnastöð lub innych podobnych placówkach, ale nie przyznaje się wsparcia na zakup sprzetu.
2.2. Badania na raka i profilaktyka chorób serca
Członkowie związku zawodowego, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, otrzymują dofinansowanie na standardowe badania na raka raz na 12 miesięcy. Badanie cytologiczne lub mammografia kosztują 6 098 koron. Połączenie obu tych badań w jednym badaniu kosztuje 10 000 koron (jest to maksymalne dofinansowanie na standardowe badania na raka w każdym 12-miesięcznym okresie). Członkowie mogą również otrzymać dofinansowanie na badania kontrolne dotyczące raka do 10 000 koron. Można również uzyskać dofinansowanie na badania ryzyka chorób serca, prowadzone przez Instytut Profilaktyki Serca lub Greenfit, do maksymalnej kwoty 20 000 koron raz na 12 miesięcy.
2.3. Poradnictwo psychologiczne, społeczne i rodzinne
Członkowie związku zawodowego, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą uzyskać dofinansowanie na leczenie u zatwierdzonych terapeutów: doradców społecznych, terapeutów rodzinnych, psychologów lub artterapeuty. Nie przyznaje się wsparcia na wizyty u psychiatrów, ponieważ jest to objęte zniżką przez Ubezpieczenia Zdrowotne Islandii. Dofinansowanie nie jest również przyznawane na sesje psychologiczne finansowane przez placówki zdrowia publicznego. Pokrywane jest 50% kosztów faktury, do maksymalnej kwoty 80 000 koron w ciągu 12 miesięcy.
2.4. Pobyt w ośrodku zdrowia lub ośrodku rehabilitacyjnym
Członkowie, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą otrzymać dofinansowanie na leczenie w ośrodku zdrowia lub po leczeniu związanym z terapią uzależnień. Wypłacane jest do 3 750 koron dziennie przez maksymalnie 28 dni w okresie 12 miesięcy, jednak nie więcej niż wynosi faktura za odpowiednie leczenie. Wymaga się przedstawienia faktury i potwierdzenia udziału po zakończeniu leczenia.
2.5. Zajecia sportowe
Członkowie związku zawodowego, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą uzyskać dofinansowanie do maksymalnej kwoty 25 000 koron w okresie 12 miesięcy. Faktury będą akceptowane od następujących podmiotów: siłowni, basenów, stacji narciarskich lub klubów sportowych. Inna aktywność fizyczna, uznana za równoważną przez zarząd funduszu, również będzie zaakceptowana. Zakupy sprzętu sportowego nie są objęte dofinansowaniem funduszu.
2.6. Operacje oczu i okulary
Członkowie, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą ubiegać się o dofinansowanie na laserowa korekcje wzroku w jednym oku (50 000 koron) lub 100 000 koron na oba oczy, co 36 miesięcy.
2.6.1. Dofinansowanie jest również przyznawane na zakup okularów lub soczewek kontaktowych raz na 36 miesięcy. Pokrywane jest 20% całkowitej kwoty faktury, jeśli kwota wynosi 10 000 koron lub więcej. Maksymalne dofinansowanie na zakup okularów lub soczewek wynosi 30 000 koron.
2.7. Leczenie stomatologiczne
Członkowie, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą ubiegać się o dofinansowanie na leczenie stomatologiczne raz na 24 miesiące. Dofinansowanie wynosi 50% kosztów powyżej 50 000 koron, maksymalnie do 150 000 koron.
2.8. Aparaty słuchowe
Członkowie, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą ubiegać się o dofinansowanie na zakup aparatów słuchowych co 36 miesięcy. Dofinansowanie wynosi 50% kosztów powyżej 50 000 koron, maksymalnie do 150 000 koron.
2.9. Zapłodnienie in vitro
Członkowie, którzy spełniają wymagania punktu 1 zasad przyznawania świadczeń, mogą otrzymać 30% zwrotu kosztów związanych z zapłodnieniem in vitro (bez leków). Maksymalne dofinansowanie to 150 000 koron w okresie 12 miesięcy.
2.10. Dotacja na podróż
Fundusz bierze udział w kosztach podróży członków, którzy muszą podróżować do innej części kraju na zabieg lub badanie na zlecenie lekarza, dla siebie, małżonka lub dzieci, pod warunkiem, że składki zostały opłacone przez ostatnie 6 miesięcy z ostatnich 12, w tym 3 miesiące z rzędu. Należy złożyć wniosek do Sjúkratryggingar Íslands Jeśli wniosek zostanie odrzucony, fundusz pokrywa 10 000 koron za podróż na odległość 250-400 km, 15 000 koron za podróż na odległość 400-600 km, 20 000 koron za 600-800 km i 25 000 koron za podróż na odległość 800 km lub więcej. Limit wynosi maksymalnie 3 podróże na 12 miesięcy.
3.Inne świadczenia
3.1. Dotacja na narodziny dziecka
Członkowie funduszu, którzy byli zatrudnieni przez ostatnie 6 miesięcy przed narodzinami dziecka i posiadają ważną umowę o pracę na dzień rozpoczęcia urlopu macierzyńskiego, mają prawo do świadczenia. Kwota świadczenia opiera się na opłaconych składkach członkowskich za ostatnie 12 miesięcy.
3.1.1. Świadczenie jest podwójne w przypadku narodzin bliźniaków i potrójne w przypadku narodzin trojaczków.
3.1.2. Świadczenie jest obniżane proporcjonalnie w przypadku zmniejszenia składek członkowskich.
3.1.3. Te same zasady dotyczą adopcji dzieci poniżej 5. roku życia.
3.1.4. W przypadku poronienia po 18. tygodniu ciąży lub martwego porodu, wypłacane jest połowiczne świadczenie.
3.1.5. Wniosek musi zostać złożony w ciągu 18 miesięcy od narodzin dziecka. Świadczenie na narodziny dziecka jest wypłacane tylko rodzicowi, na podstawie zaświadczenia o narodzinach wydanego przez Þjóðskrá Íslands.
3.2. Świadczenie pogrzebowe
Wypłacane jest świadczenie pogrzebowe w wysokości 200 000 koron, jeśli zmarły członek funduszu był aktywny przez 12 miesięcy przed śmiercią. W przypadku śmierci byłego członka funduszu, który zakończył pracę z powodu wieku lub niepełnosprawności, wypłacane jest świadczenie w wysokości 100 000 koron. Fundusz wypłaca również świadczenie pogrzebowe dla dzieci członków funduszu, które zmarły przed ukończeniem 18. roku życia, w wysokości 100 000 koron. Świadczenie jest wypłacane osobie zajmującej się pogrzebem. Świadczenia pogrzebowe są wypłacane spadkobiercom, a wymagane jest przedłożenie zaświadczenia o postępie spraw spadkowych (yfirlit um framvindu skipta)
4.Szczegolne okoliczności związane z chorobą
Zarząd funduszu może, po ocenie każdorazowej sytuacji, przyznać świadczenie w przypadku szczególnych okoliczności związanych z utratą dochodów lub dużymi wydatkami członka funduszu z powodu własnej choroby lub choroby bliskiej rodziny. Wszystkie wnioski w tej sprawie muszą zostać przedstawione zarządowi funduszu, który dokona oceny wniosku.
5.Jak wypłacane są świadczenia?
Aby członek funduszu mógł otrzymać świadczenie, musi przedstawić odpowiednie dokumenty. Wymagane dokumenty to: szczegółowa faktura z nazwiskiem wnioskodawcy i numerem identyfikacyjnym, która została zapłacona. Na fakturze musi być pieczęć lub podpis wystawcy faktury z danymi kontaktowymi. W fakturze muszą być podane liczba sesji i daty leczenia lub zakupu towaru lub usługi. Należy pamiętać, że faktury i daty leczenia nie mogą być starsze niż 12 miesięcy od dnia złożenia wniosku i dostarczenia dokumentów. Wyjątkiem są faktury od dentysty. Faktury muszą być przesyłane elektronicznie przez stronę "Mínar síður".
6.Jak złożyć wniosek o świadczenie?
Aby wniosek został przetworzony, należy wypełnić elektroniczny formularz zgłoszeniowy i dostarczyć wymagane dokumenty. Formularz zgłoszeniowy jest dostępny na stronie "Mínar síður".
Zastrzeżenie: Zarząd funduszu zastrzega sobie prawo do zmiany zasad, jeśli zajdzie taka potrzeba, zarówno w celu ich zaostrzenia, jak i rozszerzenia. Środki dostępne w funduszu będą decydować o jego stanie w danym momencie. Zarząd zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian w tych zasadach bez uprzedniego powiadomienia.
